RÓWNOŚCIOWA STRONA UW > Formularz zgloszeniowy dyskryminacji Formularz zgloszeniowy dyskryminacji 1.Dane osoby zgłaszającej Imię i Nazwisko E-mail Afiliacja (maks. 150 znaków) Płećkobietamężczyznaosoba niebinarnanie wymieniona/y powyżejwolę nie odpowiadać 2. Związek z Uniwersytetem Warszawskim osoba studiującadoktorant, doktorantkaosoba zatrudniona naukowo lub dydaktycznieosoba zatrudniona w administracjiinny (maks. 150 znaków) 3. Czego dotyczyło zdarzenie lub seria zdarzeń dyskryminacji (sytuacja, w której osoba jest nierówno traktowana ze względu na osobistą cechę, którą posiada – wrodzoną np. płeć, wiek, orientacja seksualna lub nabytą – np. religia, światopogląd)molestowania (każde, nawet jednorazowe, niepożądane zachowanie, którego celem lub skutkiem jest naruszenie godności osoby i stworzenie wobec niej zastraszającej, wrogiej, poniżającej, upokarzającej lub uwłaczającej atmosfery)molestowania seksualnego (każde, nawet jednorazowe, niepożądane zachowanie o charakterze seksualnym lub odnoszące się do płci, którego celem lub skutkiem jest naruszenie godności tej osoby, w szczególności przez stworzenie wobec niej zastraszającej, wrogiej, poniżającej, upokarzającej lub uwłaczającej atmosfery - zachowania te mogą mieć charakter fizyczny, werbalny lub pozawerbalny)zachęcania do dyskryminacji (namawianie innej osoby do naruszenia zasady równego traktowania lub nakazanie jej naruszenia tej zasady, namawianie innych do zachowania się w sposób dyskryminujący inną osobę)nierównego traktowania (sytuacja, w której osoby w danym stanie prawnym lub faktycznym, charakteryzując się w porównywalnym stopniu konkretną cechą, nie są traktowane podobnie, a więc według takiej samej miary, w wyniku czego dochodzi do zróżnicowań dyskryminacyjnych bądź faworyzujących albo nie mając owej cechy, nie są traktowane odpowiednio odmiennie)mowy nienawiści (negatywnie nacechowane wypowiedzi - werbalne lub pozawerbalne - skierowane do określonej jednostki/grupy ze względu na posiadane przez nią cechy np. narodowość, kolor skóry, orientację seksualną, wyrażające brak tolerancji wobec odmienności, propagujące krzywdzące stereotypy oraz mające na celu poniżające traktowanie innych)nie jestem pewna_ien/inne (maks. 350 znaków) 4. Czy uważasz, że zdarzenie/seria zdarzeń była/y motywowana_e którąkolwiek z poniższych cech: niepełnosprawność/stan zdrowiaorientacja seksualna (odczuwanie emocjonalnego i seksualnego popędu, tworzenie bliskich i intymnych relacji z osobami tej samej, odmiennej, obojga bądź też żadnej płci)tożsamość płciowa (identyfikacja płciowa, postrzeganie siebie i określanie siebie, poczucie przynależności do określonej płci, wewnętrzne poczucie "ja" jako mężczyzny, kobiety, kombinacji obu tych pojęć lub żadnej z nich)płećrasa/pochodzenie etniczne/narodowereligia/wyznanieświatopogląd/przekonania politycznewiekciąża, macierzyństwo, rodzicielstwostan cywilnyrodzaj zatrudnienia (np. umowa na czas określony, w niepełnym wymiarze etatu, elastyczna forma zatrudnienia)nie sądzę, aby ten incydent był motywowany którąkolwiek z ww. cechinne (maks. 350 znaków) 5. Opis zdarzenia (maks. 2500 znaków) 6. Gdzie miało miejsce zdarzenie/ostatnie z serii zdarzeń (możliwość wielokrotnego wyboru) na terenie UW (np. sala wykładowa, biblioteka, stołówka, laboratorium, sala WF, toaleta)w domu studenckim należącym do UWpodczas wyjazdu związanego z pracą/studiami na UWpoza UW - w miejscu nie związanym z pracą i studiami na UWw przestrzeni wirtualnej, w tym na spotkaniu onlinew żadnym z ww. miejsc w jakim ? (maks. 350 znaków) 7. Kiedy miało miejsce zdarzenie/ostatnie z serii zdarzeń mniej niż rok temu - do dzisiajrok temu - do trzech lat temudawniej niż trzy lata temu 8. Czy ktoś był obecny podczas zdarzenia nienie wiem/nie pamiętam/wolę nie odpowiadaćtak kto ? (maks. 350 znaków) 9. Czy posiadasz dowody dokumentujące zdarzenie (nagrania, zdjęcia, maile) nienie pamiętam/nie wiemtak (maks. 500 znaków, ogólne co to jest) na tym etapie bez załączania dowodów – tylko informacyjnie 10. Czy zdarzenie zostało zgłoszone jeszcze do jakiejś instytucji/jednostki nietak jednostce wewnętrznej UW: Rzeczniczka Akademicka/OmbudsmanZespół Równościowy UW Komisja ds. nierównego traktowania i dyskryminacji/ Komisja ds. mobbingu i innych zachowań niepożądanychBiuro ds. Osób z NiepełnosprawnościamiCentrum Pomocy PsychologicznejCentrum Rozwiązywania Sporów i Konfliktów przy WPiAAkademicka Poradnia PrawnaWydziałowy Pełnomocnik/czka ds. równościSamorząd UWRzecznik Praw Studenta/ Konsultanta ds. przemocy seksualnejinna Jaka ? (maks. 350 znaków) jednostce spoza UW: NGOs (fundacja lub stowarzyszenie - np. PTPA, Feminoteka, Stowarzyszenie Interwencji Prawnej)ProkuraturaPolicjainna Jaka ? (maks. 350 znaków) inna (maks. 350 znaków) Informacja o przetwarzaniu danych osobowych