RÓWNOŚCIOWA STRONA UW > Formularz zgloszeniowy o mobbingu Formularz zgloszeniowy o mobbingu 1.Dane osoby zgłaszającej Imię i Nazwisko E-mail Afiliacja (maks. 150 znaków) Płećkobietamężczyznaosoba niebinarnanie wymieniona/y powyżejwolę nie odpowiadać 2. Związek z Uniwersytetem Warszawskim osoba studiującadoktorant, doktorantkaosoba zatrudniona naukowo lub dydaktycznieosoba zatrudniona w administracjiinny (maks. 150 znaków) 3. Czego dotyczyło zdarzenie lub seria zdarzeń zachowań niepożądanych (każde nieetyczne, przemocowe lub w inny sposób niedopuszczalne zachowanie, którego doświadcza osoba pracująca, doktorancka, studiująca w Uniwersytecie Warszawskim i które dotyczy w szczególności kompetencji, pozycji w zespole, sfery osobistej lub zdrowia)nie jestem pewna_ien/inne (maks. 350 znaków) mobbingu (zachowania powodujące lub mające na celu poniżenie lub ośmieszenie, izolowanie lub wyeliminowanie osoby z danego zespołu lub grupy, polegające na uporczywym i długotrwałym nękaniu lub zastraszaniu, wywołujące zaniżoną ocenę przydatności zawodowej lub akademickiej)zachowań niepożądanych (każde nieetyczne, przemocowe lub w inny sposób niedopuszczalne zachowanie, którego doświadcza osoba pracująca, doktorancka, studiująca w Uniwersytecie Warszawskim i które dotyczy w szczególności kompetencji, pozycji w zespole, sfery osobistej lub zdrowia)nie jestem pewna_ien/inne (maks. 350 znaków) 4. Opis zdarzenia (maks. 2500 znaków) 5. Gdzie miało miejsce zdarzenie/ostatnie z serii zdarzeń (możliwość wielokrotnego wyboru) na terenie UW (np. sala wykładowa, biblioteka, stołówka, laboratorium, sala WF, toaleta)podczas wyjazdu związanego z pracą/studiami na UWpoza UW - w miejscu nie związanym z pracą i studiami na UWw przestrzeni wirtualnej, w tym na spotkaniu onlinew żadnym z ww. miejsc w jakim ? (maks. 350 znaków) na terenie UW (np. sala wykładowa, biblioteka, stołówka, laboratorium, sala WF, toaleta)w domu studenckim należącym do UWpodczas wyjazdu związanego z pracą/studiami na UWpoza UW - w miejscu nie związanym z pracą i studiami na UWw przestrzeni wirtualnej, w tym na spotkaniu onlinew żadnym z ww. miejsc w jakim ? (maks. 350 znaków) 6. Kiedy miało miejsce zdarzenie/ostatnie z serii zdarzeń mniej niż rok temu - do dzisiajrok temu - do trzech lat temudawniej niż trzy lata temu 7. Czy ktoś był obecny podczas zdarzenia nienie wiem/nie pamiętam/wolę nie odpowiadaćtak kto ? (maks. 350 znaków) 8. Czy posiadasz dowody dokumentujące zdarzenie (nagrania, zdjęcia, maile) nienie pamiętam/nie wiemtak (maks. 500 znaków, ogólne co to jest) na tym etapie bez załączania dowodów – tylko informacyjnie 9. Czy zdarzenie zostało zgłoszone jeszcze do jakiejś instytucji/jednostki nietak jednostce wewnętrznej UW: Rzeczniczka Akademicka/OmbudsmanZespół Równościowy UW Komisja ds. nierównego traktowania i dyskryminacji/ Komisja ds. mobbingu i innych zachowań niepożądanychBiuro ds. Osób z NiepełnosprawnościamiCentrum Pomocy PsychologicznejCentrum Rozwiązywania Sporów i Konfliktów przy WPiAAkademicka Poradnia PrawnaWydziałowy Pełnomocnik/czka ds. równościSamorząd UWRzecznik Praw Studenta/ Konsultanta ds. przemocy seksualnejinna Jaka ? (maks. 350 znaków) jednostce spoza UW: NGOs (fundacja lub stowarzyszenie - np. PTPA, Feminoteka, Stowarzyszenie Interwencji Prawnej)ProkuraturaPolicjainna Jaka ? (maks. 350 znaków) inna (maks. 350 znaków) Informacja o przetwarzaniu danych osobowych
